Prothèse Uni-Compartimentale

Qu'est ce qu'une prothèse unicompartimentale du genou (PUC)?

La prothèse unicompartimentale interne ou externe permet de resurfacer un des compartiments fémoro-tibiaux du genou lorsque ce dernier est usé.

Il ne s’agit pas d’une moitié de prothèse totale. En effet, le pivot central (ligaments croisés) qui sont retirés dans la prothèse totale sont laissés intacts dans la PUC. C’est d’ailleurs une nécessité qu’ils soient présents et fonctionnels.

La prothèse est constituée de 3 éléments: un implant fémoral, un implant tibial et un patin en polyéthylène clipsé sur l’implant tibial. Il est possible aussi de cimenter un implant tibial “full PE”, la prothèse n’est alors constituée que de 2 pièces.

Les avantages de la PUC par rapport à la prothèse totale sont:

une récupération fonctionnelle rapide, une préservation des ligaments croisés, une fonction proche d’un genou normal.

Qui est concerné?

Radiographie : usure isolée d'un compartiment
Radiographie : usure isolée d'un compartiment

La PUC s’adresse au patient après 60 ans qui présente une arthrose unicompartimentale interne ou externe symptomatique après échec du traitement médical.

Le genou est composé de 3 compartiments: fémoro-tibial interne et externe, et fémoro-patellaire (entre fémur et rotule).

La PUC permet de resurfacer un compartiment fémoro-tibial usé.

Il existe néanmoins des limitations aux indications de PUC. Les patients présentant une atteinte des ligaments croisés, des jambes déviées de façon importante (varus, valgus), une obésité, l’atteinte d’un autre compartiment du genou, sont des contre-indications habituelles de la PUC.

La durée de vie de la PUC est en moyenne de 15 ans.

L'intervention

L’intervention dure environ 1 heure. Elle est réalisée sous anesthésie générale.

Une incision au bord interne ou externe de la rotule est réalisée.

Les coupes osseuses sont réalisées avec l’ancillaire adapté (guide de coupe) puis les implants sont mis en place après réalisation d’essai assurant le bon positionnement des implants, l’absence de conflit avec les ligaments croisés, la bonne tension des ligaments latéraux.

La cicatrice est fermée par agrafes afin d’assurer une bonne résistance aux exercices de rééducation.

Une fois remonté de la salle de réveil (environ 1h30), vous êtes réinstallé dans votre chambre. L’attelle de cryothérapie (antalgie par le froid) est ajustée.

Quelles sont les complications potentielles?

Le descellement correspondant au “décollement” de l’implant de l’os ou du ciment de l’os. Il peut être d’origine mécanique ou infectieuse et nécessite une reprise chirurgicale.
Contrairement à la PTG, la PUC préserve une partie du genou dont l’usure peut continuer à évoluer pour son propre compte.
La chirurgie prothétique est pourvoyeuse de phlébite. Un traitement anticoagulant est toujours prescrit en post-opératoire ainsi que le port de bas de contention pour une durée de 35 jours.
Le risque infectieux est < à 1%.
La consommation de tabac et/ou de cannabis avant (jusqu’à 6-8 semaines avant l’intervention) et après l’intervention augmente les complications de cicatrisation (désunion, lâchage de suture,…), d’infection et de retard de consolidation osseuse.

En chirurgie orthopédique, un fumeur a 31% de risque de développer une complication de la cicatrisation contre 5% pour le non fumeur.

Entre autre constituant néfaste de la fumée, le monoxyde de carbone diminue l’oxygénation des tissus et la nicotine interfère dans le métabolisme du collagène un des constituants de la peau.

Il est donc recommandé d’entamer un sevrage tabagique 6 à 8 semaines avant une intervention et de poursuivre au minimum 3 semaines à 3 mois postopératoire.

Avant l'intervention

Il est judicieux pour vous faciliter la vie de prendre les rendez-vous en cardiologie et en radiologie le même jour que la consultation d’anesthésie.

Vous n’aurez alors qu’à réaliser le bilan dentaire, analyse de sang et d’urine en ville.

Si vous avez un suivi cardiologique en dehors de la clinique, vous pouvez tout à fait voir votre spécialiste pour le bilan préopératoire.

Anticipez les suites opératoires:

  • Retirer ou fixer les tapis au sol
  • Surélever les assises basses et les lits bas pour faciliter les levers
  • Prévenir les équipes d’infirmières libérales et kiné de vos soins post-opératoires
  • Remplir le garde manger!

Pour limiter le risque infectieux, un bilan complet est réalisé à la recherche de foyers infectieux avec bilan dentaire (avec votre dentiste), analyse d’urine (ECBU), analyse sanguine et radiographie pulmonaire.

Le reste du bilan comporte obligatoirement une consultation cardiologique et des radiographies du genou voire une IRM.

Dans certains cas, une consultation avec un Infectiologue est préconisée.

Tout ce bilan est prescrit lors de la consultation.

La consultation d’anesthésie vous sera donnée par le secrétariat dans le mois précédent l’intervention avec l’un de nos 3 anesthésistes (Drs Claverie, Laffon, Jacques). Pour le bon déroulé de ce rendez-vous, vous devrez vous présenter avec l’intégralité du bilan.

Vous reverrez dans la mesure du possible le Dr GREINER après la consultation d’anesthésie qui vérifiera la bonne qualité des radiographies et répondra à vos questions subsidiaires.

Dernière étape: voir l’une des infirmières de la RRAC (Récupération Rapide Après Chirurgie) dont la salle de consultation se trouve juste devant le cabinet. Elle vous expliquera les soins infirmiers prodigués après l’intervention et la surveillance réalisée pendant 15 jours: un suivi sur une plateforme internet vous sera proposée.

Les suites opératoires

Le lever est réalisé en chambre avec le kiné du service après retour du bloc opératoire.

La marche est possible en autonomie avec 2 cannes.

Ainsi cette chirurgie est habituellement réalisée en ambulatoire (sans nuitée à la clinique) grâce à l’aspect peu invasif de l’intervention et au protocole antalgique per et post-opératoire.

Les soins de pansement sont réalisés 2 fois par semaine.

Un traitement anticoagulant est prescrit pour 35 jours.

La rééducation est poursuivie avec un kiné de ville ou en centre de rééducation. Elle comporte la récupération des amplitudes de l’articulation, du drainage lymphatique, un réveil musculaire, etc…

La reprise de la conduite est autorisée à 2-3 semaines.

La reprise des activités physiques du type vélo est assez rapide dans le cadre du rodage articulaire. La natation peut être reprise à J45.  Les activités sportives de type pivot/contact ne sont pas conseillées risquant d’accélérer l’usure de la prothèse. Il est possible toutefois possible de skier.

Radiographie post-opératoire: PUC interne
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Clinique des Cèdres, Château d’Alliez, Route de Mondonville, 31700 Cornebarrieu

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05 62 13 26 29

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