Prothèse fémoro-patellaire

Qu'est ce qu'une prothèse fémoro-patellaire du genou (PFP)?

La prothèse fémoro-patellaire est la moins utilisée des prothèses de genou. Elle permet de resurfacer le compartiment fémoro-patellaire du genou lorsque ce dernier est usé.

Le compartiment fémoro-patellaire correspond à la surface cartilagineuse de la rotule et de celle du fémur lui répondant: la trochlée fémorale.

La prothèse est donc constituée de 2 éléments permettant un resurfaçage de ces 2 entités anatomiques: un implant fémoral trochléen en alliage de Chrome-Cobalt et un patin rotulien en polyéthylène. Ces 2 implants sont cimentés c’est à dire collés àl’os.

L’indication reste moins fréquente car l’arthrose isolée du compartiment fémoro-patellaire est plus rare. Les implants de première génération étaient aussi grevés de résultats peu durables. Les implants actuels de 2ème génération permettent d’obtenir aujourd’hui des résultats satisfaisants et de durée de vie augmentée.

Les avantages de la PFP par rapport à la prothèse totale sont:

une récupération fonctionnelle rapide, une préservation des ménisques et des ligaments croisés, une fonction proche d’un genou normal.

Qui est concerné?

La PFP s’adresse au patient présentant une arthrose isolée du compartiment fémoro-patellaire symptomatique après échec du traitement médical.

Le sexe féminin est plus souvent touchée. Les facteurs de risque sont la dysplasie de trochlée, le genu valgum, la malposition entre rotule et trochlée, les antécédents de traumatisme (fracture),…

Les symptômes les plus fréquents sont les douleurs antérieures du genou à la montée/descente des escaliers, au relèvement d’une position assise, en position assise prolongée,…La marche est le plus souvent non douloureuse.

L'intervention

L’intervention dure environ 1 heure. Elle est réalisée sous anesthésie générale.

Une incision au bord interne de la rotule est réalisée.

Les coupes osseuses sont réalisées avec l’ancillaire adapté (guide de coupe) puis les implants sont mis en place après réalisation d’essai assurant le bon positionnement des implants et assurant une bonne course rotulienne sur la trochlée. Parfois, il peut être nécessaire de réaliser une ostéotomie de la tubérosité antérieure du tibia et/ou une section de l’aileron externe pour parfaire la course rotulienne.

La cicatrice est fermée par agrafes afin d’assurer une bonne résistance aux exercices de rééducation.

Une fois remonté de la salle de réveil (environ 1h30), vous êtes réinstallé dans votre chambre. L’attelle de cryothérapie (antalgie par le froid) est ajustée.

Quelles sont les complications potentielles?

L’infection sur PFP est plus rare qu’en cas de prothèse totale. Le risque est <1%. Cette complication nécessite toujours une réintervention et une antibiothérapie au long cours.
L’arthrose peut se poursuivre indépendamment dans les autres compartiments du genou que sont les compartiments fémoro-tibiaux.
Une arthroplastie est pourvoyeuse de phlébite. Ce risque est limité par le traitement anticoagulant préventif et le port de bas de contention pendant 35 jours.
Une anomalie de positionnement des implants peut conduire à un défaut de correspondance des surfaces prothétiques dans les mouvements de flexion/extension.

Les conséquences peuvent être un inconfort, un ressaut, une douleur, à terme un descellement prothétique.

La consommation de tabac et/ou de cannabis avant (jusqu’à 6-8 semaines avant l’intervention) et après l’intervention augmente les complications de cicatrisation (désunion, lâchage de suture,…), d’infection et de retard de consolidation osseuse.

En chirurgie orthopédique, un fumeur a 31% de risque de développer une complication de la cicatrisation contre 5% pour le non fumeur.

Entre autre constituant néfaste de la fumée, le monoxyde de carbone diminue l’oxygénation des tissus et la nicotine interfère dans le métabolisme du collagène un des constituants de la peau.

Il est donc recommandé d’entamer un sevrage tabagique 6 à 8 semaines avant une intervention et de poursuivre au minimum 3 semaines à 3 mois postopératoire.

Avant l'intervention

Pour limiter le risque infectieux, un bilan complet est réalisé à la recherche de foyers infectieux avec bilan dentaire (avec votre dentiste), analyse d’urine (ECBU), analyse sanguine et radiographie pulmonaire.

Le reste du bilan comporte obligatoirement une consultation cardiologique et des radiographies et scanner du genou.

Dans certains cas, une consultation avec un Infectiologue est préconisée.

Tout ce bilan est prescrit lors de la consultation.

La consultation d’anesthésie vous sera donnée par le secrétariat dans le mois précédent l’intervention avec l’un de nos 3 confrères anesthésistes (Drs Claverie, Laffon, Jacques). Pour le bon déroulé de ce rendez-vous, vous devrez vous présenter avec l’intégralité du bilan.

Vous reverrez dans la mesure du possible le Dr GREINER après la consultation d’anesthésie qui vérifiera la bonne qualité des radiographies et répondra à vos questions complémentaires.

Dernière étape: voir l’une des infirmières de la RRAC (Récupération Rapide Après Chirurgie) dont la salle de consultation se trouve juste devant le cabinet. Elle vous expliquera les soins infirmiers prodigués après l’intervention et la surveillance réalisée pendant 15 jours: un suivi sur une plateforme internet vous sera proposée.

Il est judicieux pour vous faciliter la vie de prendre les rendez-vous en cardiologie et en radiologie le même jour que la consultation d’anesthésie.

Vous n’aurez alors qu’à réaliser le bilan dentaire, analyse de sang et d’urine en ville.

Si vous avez un suivi cardiologique en dehors de la clinique, vous pouvez tout à fait voir votre spécialiste pour le bilan préopératoire.

Anticipez les suites opératoires:

  • Retirer ou fixer les tapis au sol
  • Surélever les assises basses et les lits bas pour faciliter les levers
  • Prévenir les équipes d’infirmières libérales et kiné de vos soins post-opératoires
  • Remplir le garde manger!

Les suites post-opératoires

Radiographie de contrôle d'une prothèse fémoro-patellaire

Le lever est réalisé en chambre avec le kiné du service après retour du bloc opératoire.

La marche est possible en autonomie avec 2 cannes.

Ainsi cette chirurgie est habituellement réalisée en ambulatoire (sans nuitée à la clinique) grâce à l’aspect peu invasif de l’intervention et au protocole antalgique per et post-opératoire.

Les soins de pansement sont réalisés 2 fois par semaine.

Un traitement anticoagulant est prescrit pour 35 jours.

La rééducation est poursuivie avec un kiné de ville ou en centre de rééducation. Elle comporte la récupération des amplitudes de l’articulation, du drainage lymphatique, un réveil musculaire, etc…

La reprise de la conduite est autorisée à 2-3 semaines.

La reprise des activités physiques du type vélo est assez rapide dans le cadre du rodage articulaire. La natation peut être reprise à J45.  Les activités sportives de type pivot/contact ne sont pas conseillées risquant d’accélérer l’usure de la prothèse.

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Clinique des Cèdres, Château d’Alliez, Route de Mondonville, 31700 Cornebarrieu

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